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大家有没有遇到过这样的问题：辛辛苦苦忙了一天，却因值班医生的一句话弄得心情瞬间很糟糕？导火索竟是自己的一句多嘴！究其原因是你根本不把“核心”当回事！

情景回放

早上接完班就开始转科、外出检查、接收新病人、协助医生操作、观察病情等一系列的忙碌，简直就是黑暗的一天！接班时发现，某脑出血患者双侧瞳孔稍微有点不等大，大约为2.5:3.0mm，差别不是很大，于是问夜班护士：“你班上瞳孔是多少？”夜班护士说：“我接班也是这样，但是大家都写的2.5:2.5mm，所以我也没改，还是2.5:2.5mm”。“好吧，既然没多大变化，那我先观察，有变化及时通知医生”。谁知道，刚接完班，就开始一系列的忙了起来，期间倒是不忘时不时的去扒拉那个患者的瞳孔，一直那样，没改变，心想：要不要告诉医生一下，更改一下瞳孔的观察结果。结果，因为瞳孔一直没变，加上一忙，就没很放心上，结果把这个事情就给忽略了，就这样，一直到了医生换班后了。于是通知了换班后的医生：“某患者今天一天的瞳孔都是2.5:3.0mm，没有变化，不过夜班写的都是2.5:2.5mm！”谁知换班后的医生噼里啪啦就是一顿：“你通知白班医生了吗？白班的事情你不通知白班医生，我刚换班你就告诉我这些，你说你让我怎么处理吧？”我：“一天都这样，没变化，一忙就没来的及通知白班医生，我……”

我想说“接班时就这样”，那么接班时为什么不通知医生？我想说“我观察了一天都这样”，那么一天的时间怎么就没给医生汇报一下呢？旁边的同事小声的跟我说：“你也真是的，你班上又没有什么病情变化，完全可以安安全全、开开心心的下班啊，非得多那一句嘴干啥？不是自找没趣啊！”一句多嘴，让一天的辛劳瞬间化为泡沫，让本该快乐下班的心情瞬间糟糕透顶！

好吧，就当自己吃一堑长一智了吧，收拾心情，分析不足，总结经验，发现竟然违反了三个核心制度，不把“核心”当回事，活该你挨熊！

原因分析

一：违反了核心制度中的值班交接班制度

制度第六条规定：实行床边交接班，交班中发现病情、治疗交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由接班者负责；接班后发生的问题，应由接班者负责。

虽然我当时查问了夜班护士，但是没有立马通知医生，所以就变成了接班后发生的问题，这就是为什么夜班护士没有挨熊，而自己却挨熊的原因。

二：违反了核心制度中的分级护理制度

特级护理规定：严密观察患者病情变化，监测生命体征。

班上很忙碌，虽然没有忘记去观察患者瞳孔，但是发现问题后没有及时通知医生，但凡说过一次，哪怕医生没有时间处理，也不会被换班后的医生塞的哑口无言！

三：违反了核心制度中的危重症患者管理制度

制度规定：严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交代，并做相应记录。

还是没有严格床旁交接班，对于病情变化没有及时通知医生，也没有做详细记录。

四：没有及时指出夜班护士的错误

夜班患者瞳孔已经发生变化，但是还是按原来的大小书写护理记录单，并没有通知医生。如果及时指出夜班护士错误，并让其通知医生，就不会发生后面的事情了。

温习违反的核心制度

违反核心制度一：值班交接班制度

（一）各科室由护士长安排护理人员24小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。无执业资质人员不得单独值班。

（二）根据科室情况实行APN或AN排班，在此基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。

（三）各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24小时畅通，一线听班在接到电话后30分钟内到位，二线听班1小时内到位。在突遇护理工作量骤增或突发事件，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、二线听班，协助完成相应工作，保证护理质量与安全。

（四）每班必须按时交接班，接班者应提前15分钟进入病区，熟悉病区情况，清点物品、药品。未完成交接之前，交班者不得离开岗位。

（五）值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离去。各班必须写好交班记录、护理记录、各项文字记录单，处理好用过的物品。白班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

（六）实行床边交接班，交班中发现病情、治疗交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后发生的问题，应由接班者负责。

（七）交班内容：

1、患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、介入、病危、病重、死亡人数以及危急值、纠纷预警、外出请假、情绪波动“四个零”交接内容。

2、新入院、危重、抢救、手术或有特殊检查处理、病情变化、思想情绪波动的患者，须把患者诊断、病情、治疗、药物、护理措施以及各种检查标本采集的注意事项等交接清楚。

（八）交接班者共同巡视检查病区是否整洁、安静，查看各项工作的落实情况，内容包括：患者基本情况；输液及穿刺部位皮肤情况；昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况，基础护理完成情况；各种导管固定和通畅情况，敷料包扎、渗出情况；专科需特殊观察的内容等。

（九）晨会集体交接要求如下：

1、由护士长主持，当班护理人员均应准时参加。

2、夜班护士汇报患者情况，对危重患者要重点交接，汇报内容简明扼要、重点突出。接班者认真听取夜班交班报告，掌握分管患者的相关情况。

3、护士长布置当日重点工作，传达各项会议精神。

4、在保证交班质量的基础上，晨会交班应于15分钟内结束，小讲课时可适当延长，但不应影响正常护理工作。

（十）遇有下列情况时，不得进行交接班：

1、遇紧急情况或抢救时。

2、交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时。

违反核心制度二：分级护理制度——特级护理

一、分级依据

符合以下情况之一，可确定为特级护理：

①维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。

②病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者。

③各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。

二、护理要点

①严密观察患者病情变化，监测生命体征。

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

③根据医嘱，准确测量出入量。

④根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

⑤保持患者的舒适和功能体位；预防各种并发症。

⑥加强患者安全管理，实施床旁交接班。

⑦根据患者病情实施健康教育。

违反核心制度三：危重症患者管理制度

（一）护理人员按照分级护理要求及医嘱实施危重患者护理。

（二）依据《住院患者评估制度》，每日进行危重患者评估，根据评估情况采取相应预防及护理措施，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。

（三）严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并做相应记录。

（四）对需要其他专科护理会诊的危重患者，由所在科室向相应科室或护理部提出申请，组织会诊。

（五）危重患者需要抢救时，执行《抢救工作制度》。

（六）危重患者外出检查或转运时，依据《患者转运管理制度》做好转运前的评估及转运期间护理，保障患者安全。

（七）护士长每日检查、指导护士做好危重患者护理工作，加强危重患者重点环节的监管。

经验总结

1.严格执行交接班制度

交班时发现的问题，及时询问交班护士，询问清楚，及时处理。杜绝等到交班后再处理。

2.严格执行特级护理制度。

严密观察病情变化，发生变化及时通知医师，忙并不是理由，通知到医生并及时处理了才是有效的观察病情。

3.严格执行危重症患者管理制度。

严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交待，并做好相应的记录。

4.假设又遇到了这样的事情，是说还是不说？

我的答案是：“不会再有这样的事情发生了！”假如再给我一次选择的机会，我还是会选择“说”！原因很简单：既然已经犯错误了，那就得及时补救，即使辛苦化为泡沫，心情糟糕透顶，最起码我对得起自己的良心！心情不好了，可以自我调节，但是错误放大了，那就变成医疗事故了。

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